La alopecia androg\u00e9nica (AGA) es un t\u00e9rmino que describe un patr\u00f3n caracter\u00edstico de ca\u00edda de pelo. En hombres, puede aparecer desde la pubertad y generalmente ocurre en la tercera d\u00e9cada de la vida. En el caso de las mujeres es m\u00e1s frecuente desde los 60 a\u00f1os.<\/p>\n
El AGA progresa caracter\u00edsticamente de la siguiente manera: primero, ocurre una transformaci\u00f3n del pelo grueso, pigmentado y terminal, en vellos peque\u00f1os, hipopigmentados y finos. Esta transformaci\u00f3n est\u00e1 dada por un aumento en la afinidad de los receptores del pelo en el cuero cabelludo por los andr\u00f3genos. Dicho aumento constituye una variante gen\u00e9tica hereditaria. Aquellos individuos susceptibles, luego de la pubertad, comienzan a expresar una afinidad aumentada por andr\u00f3genos, los cuales, por mecanismos no totalmente dilucidados, modifican el ciclo de vida del pelo, disminuyendo notablemente el tiempo de la etapa an\u00e1gena de 5 a\u00f1os a s\u00f3lo unos meses.<\/p>\n
Dentro de los andr\u00f3genos involucrados, destaca la dihidrotestosterona que tiene una afinidad 5 veces mayor al pelo del cuero cabelludo.<\/p>\n
La enzima 5-alfa-reductasa est\u00e1 encargada de transformar a la testosterona en dihidrotestosterona, y se encontr\u00f3 que aquellos individuos con un d\u00e9ficit cong\u00e9nito de dicha enzima no presentaban un patr\u00f3n de calvicie androg\u00e9nico. Es por estas razones que un bloqueador de la 5-a-reductasa constituy\u00f3 un atractivo desaf\u00edo para tratar el AGA, y hasta el momento ha demostrado resultados alentadores, sin embargo, existen algunas controversias sobre su uso que se plantean a continuaci\u00f3n.<\/p>\n
La DHT se une a los receptores de los andr\u00f3genos presentes en el fol\u00edculo piloso con una a\ufb01nidad 5 veces superior a la testosterona, activando los genes responsables del fen\u00f3meno de miniaturizaci\u00f3n progresiva de los fol\u00edculos. Existen 3 isoenzimas de la 5-a-reductasa, aunque solo haremos referencias a los tipos 1 y 2: el tipo 1 se encuentra principalmente en las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y sudor\u00edparas, y el tipo 2 la localizamos en la pr\u00f3stata y los fol\u00edculos pilosos.<\/p>\n
Finasteride<\/strong> inhibe principalmente la isoenzima tipo 2, disminuyendo la DHT s\u00e9rica en un 65%, mientras que dutasteride inhibe ambas isoenzimas, disminuyendo la DHT s\u00e9rica un 90%. Dutasteride es 3 veces m\u00e1s potente que \ufb01nasteride<\/strong> en la inhibici\u00f3n de la isoenzima 5-alfa-reductasa tipo 2 y 100 veces m\u00e1s potente en la inhibici\u00f3n del tipo 1. Asimismo, presenta una vida media mucho m\u00e1s larga (4-5 semanas frente a las 6-8 h de \ufb01nasteride).<\/p>\n En 1992, finasteride<\/strong> fue aprobado por la FDA, para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la pr\u00f3stata. 5 a\u00f1os m\u00e1s tarde, logr\u00f3 se la aprobaci\u00f3n de la FDA para el uso de finasteride como tratamiento de la calvicie androg\u00e9nica. Ambos est\u00e1n aprobados para tratar la hiperplasia benigna prost\u00e1tica y s\u00f3lo finasteride, para la alopecia androg\u00e9nica masculina.<\/p>\n \u00a0Dutasteride<\/strong> ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de la AGA masculina (MAGA) a dosis de 0,5 mg\/d\u00eda, aumentando signi\ufb01cativamente el n\u00famero de cabellos tras 6 meses de tratamiento en comparaci\u00f3n con placebo.\u00a0 Y finasteride a dosis de 1mg\/d\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfFinasteride y Dutasteride producen disfunci\u00f3n sexual?<\/strong><\/p>\n Cl\u00e1sicamente estos f\u00e1rmacos se han asociado a un discreto incremento del riesgo de efectos adversos en la esfera sexual, en general menores y bien tolerados; sin embargo, desde hace algunos a\u00f1os se ha descrito el s\u00edndrome post finasteride en el que se pretende relacionar la presencia de efectos adversos sexuales y no sexuales despu\u00e9s del tratamiento con este f\u00e1rmaco. Entre los sexuales, la disminuci\u00f3n de la libido, la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y la alteraci\u00f3n del eyaculado son los m\u00e1s frecuentes, destacando la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil entre el 2-7% de los pacientes que toman finasteride. Algunos autores sugieren que estos efectos adversos son m\u00e1s frecuentes en los pacientes que toman dutasteride, y que el mecanismo patog\u00e9nico que podr\u00eda explicar la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es la interferencia con la activaci\u00f3n de la enzima \u00f3xido-n\u00edtrico-sintetasa.<\/p>\n Estudios cl\u00ednicos sugieren que estos efectos adversos son reversibles al suspender la medicaci\u00f3n, o se aten\u00faan con el uso prolongado del f\u00e1rmaco; sin embargo, algunos autores han sugerido que, en pacientes susceptibles, estos s\u00edntomas pueden ser irreversibles o persistentes y que incluso podr\u00edan condicionar ideas suicidas. Las discrepancias podr\u00edan explicarse por los posibles sesgos de selecci\u00f3n y la ausencia de placebo en estos estudios. Adem\u00e1s, recientemente se ha demostrado que los pacientes con alopecia androg\u00e9nica masculina presentan alteraciones psicosociales debidas al cambio de imagen corporal que produce la alopecia, lo que podr\u00eda condicionar alteraciones en el deseo sexual y la funci\u00f3n er\u00e9ctil, sin estar asociado al uso de f\u00e1rmacos.<\/p>\n Se ha descrito que estos efectos adversos son m\u00e1s frecuentes en aquellos sujetos que han sido previamente informados, a veces de forma err\u00f3nea por familiares y amigos, lo que sugiere un mecanismo psicol\u00f3gico subyacente m\u00e1s que farmacol\u00f3gico, que se denomina \u00abefecto nocebo\u00bb. Tambi\u00e9n se debe considerar que las causas m\u00e1s frecuentes de abandono del tratamiento con finasteride no tienen que ver con la presencia de efectos adversos sexuales y s\u00ed con la ausencia de resultados cl\u00ednicos esperados por los pacientes. En cualquier caso, estudios bien dise\u00f1ados y adecuados a programas de farmacovigilancia podr\u00edan aportar m\u00e1s datos en el futuro.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La alopecia androg\u00e9nica (AGA) es un t\u00e9rmino que describe un patr\u00f3n caracter\u00edstico de ca\u00edda de pelo. En hombres, puede aparecer desde la pubertad y generalmente ocurre en la tercera d\u00e9cada de la vida. En el caso de las mujeres es m\u00e1s frecuente desde los 60 a\u00f1os. 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